Article rédigé par Dr. Moïse TOURABALY
Le champ visuel, également appelé périmètrie, représente la totalité de l'espace qu’une personne peut percevoir visuellement lorsqu'elle regarde droit devant elle. Son évaluation consiste à cartographier cette zone lorsque l'œil fixe un point immobile. Le champ visuel diffère de l'acuité visuelle. En effet, l’acuité visuelle représente la capacité à distinguer les objets avec précision. Il est possible d'avoir un champ visuel altéré alors que l'acuité visuelle reste normale. Cependant, les personnes concernées ne sont pas toujours conscientes de ces altérations.
Il s’agit de l’examen de référence dans le diagnostic et le suivi du glaucome et de pathologies neuroophtalmologiques.
L'examen du champ visuel est effectué individuellement pour chaque œil. Il dure entre 5 et 10 minutes par œil. Il se déroule au cabinet lors d'une consultation sur rendez-vous. Pour faciliter le bon déroulement de l'examen, il est conseillé d'être confortablement installé. Vous êtes assis derrière une coupole et portez une correction optique équivalente à celle de vos lunettes. Il est nécessaire de connaître la puissance de vos verres correcteurs pour réaliser un examen de qualité. L'examen ne nécessite pas de dilatation pupillaire, vous pourrez donc repartir sans troubles de la vision ou éblouissement à la fin de la séance. Lors de l'examen, un œil est caché tandis que l'autre fixe un point lumineux situé au centre de la coupole blanche éclairée. Il est important de maintenir votre regard fixé sur ce point lumineux central et de ne pas vous inquiéter si vous ne voyez pas tout. Les paramètres de l'appareil sont configurés en conséquence. Des points lumineux de taille et de luminosité variables vous sont présentés à différents endroits de la coupole afin d'évaluer votre champ visuel perçu. Si vous voyez un point sur le côté tout en maintenant votre fixation sur le point central, vous devrez appuyer sur un bouton. Pendant l'examen du champ visuel, vous pouvez cligner des yeux normalement et demander à l'arrêter à tout moment. C'est un test subjectif qui nécessite votre coopération et une attention soutenue. Il est souvent recommandé, après un premier examen, de réaliser un deuxième champ visuel pour obtenir des résultats plus fiables dans les 3 à 6 mois, car vous serez déjà familiarisé avec la procédure.
Nous pratiquons l’examen du champ visuel au sein du Cabinet d’Ophtalmologique de Cachan. Des plages dédiées sont disponibles.
Indications de l’examen du champ visuel
L’indication principale de l’examen du champ visuel est pour le diagnostic et le suivi du glaucome.
On retrouve des atteintes périphériques au niveau nasal dans les stades débutants. L’examen du champ visuel doit être répété tous les 6 à 12 mois pour surveiller l’évolution et pouvoir ainsi adapter le traitement.
| Pathologie | Diagnostic | Evolution | Surveillance |
|---|---|---|---|
| Glaucome | Glaucome chronique à angle ouvert (GCAO) | Stable si bien traité ou dégradation si mal traité | Annuelle ou semestrielle |
| Neuropathie optique aiguë | Vasculaire : Névrite Optique Ischémique Aigue Antérieure (NOIAA) | Stable | Annuelle |
| Inflammatoire : Névrite Optique Rétro-bulbaire (NORB) | Amélioration spontanée | Mensuelle | |
| Neuropathies optiques chroniques | Tumeurs du nerf optique | Dégradation si non traité | Dépend de l’évolution et du traitement de la tumeur |
| Alcoolisme chronique | Stabilisation si sevrage précoce sinon dégradation | Annuelle | |
| Toxicité médicamenteuse (Anti-tuberculeux) | Dégradation si poursuite du traitement | Mensuelle | |
| Atteintes cérébrales aiguës | Accident vasculaire cérébral | Stable | Annuelle |
| Atteintes cérébrales chroniques | Tumeurs cérébrales (Adénome hypophysaire) | Dégradation si non traité | Dépend de l’évolution et du traitement de la tumeur |
| Hypertension intracrânienne | Amélioration si traitement précoce, sinon dégradation irréversible | Dépend de l’évolution et du traitement | |
| Atteintes rétiniennes | Rétinite pigmentaire | Dégradation progressive | Annuelle |
| Rétinopathie médicamenteuse (Antipaludéens de synthèse) | Amélioration si traitement arrêté aux stades précoces, sinon dégradation irréversible | Dépend des facteurs de risque de toxicité tous les 24 mois à tous les 6 mois |
Résultats des examens
Dans le champ visuel normal, il existe une seule zone non vue chez tout le monde, connue sous le nom de tâche aveugle correspondant à un endroit de la rétine dépourvu de cellules visuelles, appelé la papille optique. Les champs visuels anormaux se caractérisent par une ou plusieurs zones déficitaires, appelées scotomes.
Les conséquences d'un scotome peuvent être schématiquement regroupées en quatre types :
- Scotomes non perceptibles par le patient et sans danger : généralement, il s'agit de scotomes périphériques et de petite taille. Ils ne sont pas détectés par le patient, car ils se développent lentement. Toutefois, ils sont à surveiller pour évaluer leur évolution
- Scotomes non perceptibles par le patient mais présentant un risque : généralement, il s'agit de scotomes périphériques plus étendus. Bien que le patient ne les perçoive pas, ils sont dangereux, car ils se développent lentement. Ils augmentent le risque d'accidents domestiques ou de personnes en raison de la réduction du champ visuel sur les côtés.
- Scotomes perceptibles par le patient, handicapants mais non invalidants : généralement, il s'agit d'un scotome central qui épargne le point de fixation. Le patient voit le scotome comme une tache floue ou a l'impression qu'une partie de l'image est "effacée". Cependant, il conserve la capacité de lire ou de déchiffrer difficilement.
- Scotomes perceptibles par le patient et invalidants : généralement, il s'agit d'un scotome qui affecte la vision centrale. Le patient ne peut plus lire ni déchiffrer quoi que ce soit, entraînant une baisse significative de l'acuité visuelle.
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