Chirurgie Chalazion

Qu’est-ce qu’un chalazion ?

Le chalazion est causé par un dysfonctionnement des glandes de Meibomius, qui sont situées dans l'épaisseur des paupières. Normalement, ces glandes produisent un liquide gras appelé meibum, constituant gras de nos larmes. Le meibum est excrété au niveau de la base des cils Les glandes de Meibomius sont stimulées par le clignement des paupières. Ainsi,le matin nous pouvons avoir quelques sécrétions sur le bord des paupières : nous dormons les yeux fermés donc nous ne clignons pas des yeux la nuit ce qui entraîne une accumulation de meibum.

Cependant, dans le cas du chalazion, les glandes de Meibomius peuvent se boucher, piégeant le Meibum à l'intérieur. Cela peut se produire en raison de divers facteurs, une inflammation chronique des paupière (blépharite) ou une obstruction des voies de drainage des glandes (insuffisance de clignement sur l’écran), hypermétropie non ou insuffisamment corrigé.

Lorsque le Meibum, corps gras est bloqué, une accumulation se forme et provoque une distension de la glande de Meibomius, formant ainsi un kyste.

Ce kyste se développe progressivement et peut entraîner des symptômes tels qu'un gonflement de la paupière, une douleur et une gêne.

La réaction inflammatoire de l'organisme face à cette accumulation de liquide peut également contribuer à l’œdème et à la douleur associées au chalazion.

Indication opératoire du chalazion

L'intervention chirurgicale pour un chalazion est généralement considérée lorsque le chalazion persiste sous une forme non inflammatoire.

Voici les indications courantes pour une intervention chirurgicale du chalazion :

• Échec des traitements médicaux : Si les soins des paupières, les compresses chaudes et l'application de pommades cortico-antibiotiques n'ont pas conduit à une résolution du chalazion, une intervention chirurgicale peut être envisagée au bout d’ 1 mois.
• Chalazion enkysté persistant : Lorsqu'un chalazion ne régresse pas spontanément et persiste sous la forme d'une induration localisée et indolore dans l'épaisseur de la paupière, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer le kyste.
• Gêne ou troubles visuels : Si le chalazion est suffisamment grand pour causer une gêne esthétique ou des troubles visuels en obstruant le champ de vision, une intervention chirurgicale peut être recommandée pour résoudre le problème.

Indications opératoires inadéquates:

L'intervention chirurgicale pour un chalazion n'est pas la première option de traitement. La plupart des chalazions se résorbent spontanément avec des soins appropriés et des traitements médicaux non invasifs.

Les indications inadéquates pour une chirurgie du chalazion comprennent :

• Chalazion récent : Les chalazions ont souvent une tendance à régresser naturellement avec le temps. Il est préférable d'attendre au moins quelques semaines pour voir si le chalazion disparaît avant de considérer une intervention chirurgicale.
• Chalazion de petite taille : Les petits chalazions qui ne causent pas de symptômes significatifs ou de gêne esthétique peuvent généralement être gérés avec des traitements médicaux tels que les compresses chaudes.
• Réponse favorable aux traitements médicaux : Si les soins des paupières, les compresses chaudes et les pommades cortico-antibiotiques ont entraîné une amélioration significative des symptômes et une diminution de la taille du chalazion, une intervention chirurgicale peut ne pas être nécessaire.
• Chalazion inflammatoire : Il est recommandé de poursuivre le traitement médical jusqu'à ce que l'inflammation du chalazion disparaisse avant de considérer une intervention chirurgicale. En effet, une chirurgie réalisée sur une paupière encore inflammatoire peut entraîner des suites opératoires plus complexes avec notamment une récidive précoce une inflammation prolongée de la paupière
• Chalazion fistulisé : Si le chalazion présente une fistule avec écoulement à la peau ou une croûte, il est conseillé de continuer le traitement médicamenteux afin de favoriser l'évacuation naturelle du chalazion. Une chirurgie sur un chalazion fistulisé peut entraîner une cicatrisation plus longue . Dans certains cas, la fistulisation spontanée permet au chalazion de s'évacuer et de régresser grâce aux massages.

Incision chirurgicale en pratique

L’opération se déroule au Cabinet d’Ophtalmologie de Cachan, elle est en ambulatoire et dure environ 10 à 20 minutes.

• Vérification administrative et médicale : Une fiche de consentement vous aura été remise préalablement, elle devra être signée pour le jour de la chirurgie. Le chirurgien réévaluera également votre chalazion car dans certains cas le chalazion peut régresser entre la programmation chirurgicale et le jour de l’incision.
• Préparation : Avant l'intervention, le patient est installé confortablement en position allongée sur la table d'opération. La paupière concernée et l’œil sont désinfectées à la povidone iodée ophtalmique soigneusement pour éliminer toute impureté et réduire le risque d'infection. Des gouttes anesthésiques sont instillées pour engourdir la surface de l’œil et assurer un confort pendant la procédure.
• Stérilisation : Le chirurgien portent des gants et un masque stérile pour maintenir un environnement stérile pendant la chirurgie. Un champ stérile est placé sur la zone autour de l'œil pour isoler la zone d'incision.
• Anesthésie locale : Une petite quantité d'anesthésique local est injectée dans la paupière pour engourdir la zone où l'incision sera pratiquée. Cela permet de minimiser les sensations de douleur pendant l'intervention.
• Incision : Une fois que la zone est suffisamment engourdie, le chirurgien retournera votre paupière, et pratiquera une petite incision sur la face interne ou conjonctivale de la paupière pour éviter une cicatrice visible à l'extérieur. L'incision est réalisée avec précaution pour accéder au chalazion et permettre son drainage.
• Drainage : Après l'incision, le chirurgien applique une légère pression sur la paupière pour faciliter le drainage du contenu du chalazion. Le kyste est vidé à l'aide d'une pince spéciale ou d'un autre instrument chirurgical adapté.
• Nettoyage et soins post-opératoires : Après le drainage, la zone est soigneusement nettoyée pour éliminer tout résidu ou débris. Un pansement stérile est appliqué sur la paupière pour aider à contrôler le saignement et à protéger la zone. Vous pourrez le retirer environ 4 h après l’incision.
• Rétablissement : Après l'intervention, le patient peut ressentir un léger inconfort ou une sensation de picotement, mais cela devrait diminuer rapidement. Des instructions post-opératoires sont fournies, notamment : les soins de la paupière et l'application d’une pommade antibiotique et inflammatoire comme dans le traitement initial du chalazion.

Suites postopératoires

• Sensations postopératoires : Après l'intervention, il est normal de ressentir une légère gêne, des picotements ou une sensation d'engourdissement dans la région de la paupière traitée. Cela est généralement temporaire et disparaît progressivement au fur et à mesure de la guérison.
• Saignements : En règle générale, le saignement postopératoire cesse dans les heures suivant l'intervention. Il est conseillé d'éviter l'application de chaleur sur les paupières pendant les 48 heures qui suivent la chirurgie, et plutôt d'appliquer du froid.
• Gonflement et ecchymoses : Il peut y avoir un certain degré de gonflement et d'ecchymoses autour de la zone d'incision. Cela est courant et devrait diminuer progressivement au fil des jours. L'application de compresses froides peut aider à réduire le gonflement et les ecchymoses. La paupière retrouvera son état normal au bout de 2 à 3 semaines.

Conseils postopératoires

• Conduite automobile : Vous pourrez reprendre la conduite environ après une demi journée après l’incision du chalazion étant donnée que vous ressortirez avec un pansement après l’incision.
• Port de lentilles : Stopper le port de lentilles environ 10 à 15 jours après l’incision du chalazion.
• Contact avec l’eau : Éviter d’aller dans l’eau (piscine, mer) ou de tremper le visage dans l’eau pendant les 15 jours qui suivent l’intervention.
• Maquillage : pas de mascara ou crayon les 15 jours qui suivent l’intervention.
• Activité professionnelle : vous pouvez reprendre votre activité dès le lendemain, il n’y a pas d’indication à un arrêt de travail sauf si environnement très poussiéreux.

Complications postopératoires

La principale complication à prendre en compte après l'intervention est la possibilité de récidive ou d'évacuation incomplète du chalazion, qui survient dans environ 5 à 20% des cas, en particulier pour les chalazions extrêmes (très volumineux ou très petits). Si une récidive ou un chalazion résiduel se produit, votre chirurgien peut vous proposer une solution alternative, telle qu'une injection de corticoïdes dans la paupière ou une nouvelle incision chirurgicale.

Bien que les procédures chirurgicales soient généralement effectuées dans des conditions stériles, il existe un faible risque d'infection. Les signes d'infection peuvent inclure une augmentation de la douleur, une rougeur, un écoulement anormal ou un gonflement excessif. Si vous remarquez ces symptômes, il est important de contacter votre chirurgien immédiatement.