Consultation pédiatrique

Indication de consultation en ophtalmologie pédiatrique

Le système visuel d'un bébé est immature à la naissance, et se développe au cours des premières années de la vie. Toute altération, telle que le strabisme, l'hypermétropie, la myopie, l'astigmatisme, peut affecter le développement des voies visuelles de l'enfant de manière permanente pour le reste de sa vie. Un dépistage régulier est essentiel pour s'assurer du développement normal de la vision d'un enfant. 

Un dépistage systématique par un ophtalmologiste est primordial, même si l’enfant ne se plaint de rien. Il est préférable de le réaliser avant 3 ans.

Enjeux du dépistage

Il est important de détecter, par un examen médical complet, les problèmes de vision asymptomatiques chez les jeunes enfants. Si un seul œil a une bonne vision, et que l’autre œil a un défaut visuel, l'enfant se comporte normalement, et se plaint souvent de rien. C'est pourquoi il est crucial de faire un examen ophtalmologique tôt pour identifier le défaut visuel pour favoriser le développement des voies visuelles. Il est essentiel d'identifier rapidement les facteurs de risque d'amblyopie (non développement des voies visuelles cérébrales) pour une prise en charge optimale. Les troubles visuels détectés avant l'âge de 3 ans peuvent généralement être réversibles si un traitement est commencé rapidement

Déroulement de l’examen ophtalmologique chez un enfant

L'examen de l'enfant est adapté en fonction de son âge, de sa collaboration et des informations recueillies lors de l'interrogatoire de sa famille. De manière systématique, la mesure de la correction est effectuée de façon subjective à l'aide d'un auto-réfractomètre, que ce soit un modèle fixe ou portable. Cette mesure est indolore, votre enfant fixe pendant quelques secondes une montgolfière pour obtenir les paramètres réfractifs de l’œil. A l’âge verbal, cette mesure sera complétée par un test visuel de lecture de loin et de près avec l’aide de dessins, chiffres ou lettres en fonction de l’âge de l’enfant

Un bilan moteur est également réalisé afin de mettre en évidence une déviation oculaire intermittente ou permanente et d’évaluer la qualité de vision binoculaire de l’enfant avec notamment le test de Lang.

Il peut être nécessaire d'organiser une nouvelle visite médicale pour effectuer une dilatation des deux yeux à l'aide d'un collyre cycloplégique tel que le Skiacol® ou l’Atropine. Ces collyres permettent de bloquer l'accommodation très forte chez les enfants. Il n’est pas rare de retrouver de la myopie lors de la première réalisation des mesures du fait de ce pouvoir accommodatif. L’examen sous cycloplégie permet de relâcher l’accommodation et d'obtenir une correction plus précise. Elle est particulièrement recommandée en cas d'antécédents ophtalmologiques familiaux d’amblyopie, ou pour confirmer la correction optique à prescrire. Ces collyres entraînent une vision floue avec gêne à la lumière chez l'enfant pendant plusieurs heures. De plus, elles permettent de faciliter l’examen du fond d’œil et du cristallin.

Etapes du développement visuel normal dans l’enfance

Prévoyez un examen ophtalmologique systématique avant l'entrée au CP de votre enfant.

La vision s’améliore au fil de l’enfance:

• Naissance: le nourrisson voit de manière floue et ne perçoit qu'en noir et blanc.
• Jusqu’à 6 mois : il apprend à reconnaître le visage de ses parents, à suivre des objets du regard. Sa vision des couleurs et de la profondeur commence à se développer.
• Entre 6 et 12 mois: Amélioration de la vue. La couleur des yeux devient définitive.
• Vers l'âge de 12 à 18 mois: l'enfant commence à coordonner ses informations visuelles et motrices.
• 5 ans: le développement visuel est généralement achevé, l'acuité visuelle atteint 10/10ème.